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    Celular (requerido)

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    Dirección (requerido)

    Ciudad (requerido)

    Tiene EPS SURA (requerido)

    Usted y su grupo familiar vienen de otro seguro de salud o medicina prepagada?

    Desea incluir mas personas?

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      Vehiculo es (0) Km (requerido)
      SINO
      Beneficiario Oneroso (requerido)
      SINO

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      Numero de identificación

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        Zona (requerido)

        Año de Construcción (requerido)

        Piso Apartamentos (requerido)

        Total Pisos (requerido)

        Numero de Sotanos (requerido)

        Area de su Hogar (m2) (requerido)

        Estrato (requerido)

        Valor Vivienda $ (requerido)

        Valor Muebles y Enseres $ (requerido)

        Valor Contenido Electrico y Electronico $
        (requerido)

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          Zona (requerido)

          Año de Construcción (requerido)

          Estrato (requerido)

          Valor Vivienda $ (requerido)

          Valor Valor Contenido No Electrico(requerido)

          Valor Contenido Electrico $
          (requerido)

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            Tipo de Predio (requerido)

            Zona (requerido)

            Año de Construcción (requerido)

            Estrato (requerido)

            El predio está en zona de alto riesgo de inundación? (requerido)

            ¿El predio se encuentra dentro de un conjunto? (requerido)

            ¿El predio está ubicado en una copropiedad de AXA COLPATRIA? (requerido)

            Valor Vivienda $ (requerido)

            Valor Contenido No Eléctrico $ (requerido)

            Valor Contenido Eléctrico $ (requerido)

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              Cual es el valor de sus ingresos anuales? (requerido)

              Actividad Comercial (requerido)

              Ciudad del Local (requerido)

              Dirección del Local (requerido)

              Valor Asegurado Edificio $ (requerido)

              Equipo Electrónico $ (requerido)

              Maquinaria $ (requerido)

              Muebles $ (requerido)

              Dinero $ (requerido)

              Mercancías $ (requerido)

              Movilizaciones de Dinero (requerido)

              Cuanto Moviliza Semanalmente $ (requerido)

              Movilizaciones de Mercancía (requerido)

              Cuanto Moviliza Semanalmente $ (requerido)

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                Nombre o Razón Social (requerido)

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                Numero de pisos (requerido)

                Valor Inmuebles $ (requerido)

                Equipo Eléctrico y Electrónico Fijo $ (requerido)

                Equipo eléctrico y electrónico móvil y portátil $ (requerido)

                Maquinaria $ (requerido)

                Muebles y Enseres $ (requerido)

                Dinero $ (requerido)

                Mercancías $ (requerido)

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                    SINO
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                        Opciones de Ahorro* (requerido)

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                        Nombres y Apellidos (requerido)

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                        Valor Cuota Mensual $ (Mínimo $50.000)(requerido)

                        He leído y acepto el tratamiento de datos personales y política de datos de la agencia de Estándar Seguros

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                          Elige Valor Mensual de tu Seguro(requerido)

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                            Numero de empleados (requerido)

                            Tiene ARL SURA? (requerido)
                            SINO
                            Celular (requerido)

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                            Ciudad (requerido)

                            He leído y acepto el tratamiento de datos personales y política de datos de la agencia de Estándar Seguros

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                              NIT Empresa (requerido)

                              Numero de empleados (requerido)

                              Tiene ARL (requerido)
                              SINO
                              Celular (requerido)

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                              Ciudad (requerido)

                              He leído y acepto el tratamiento de datos personales y política de datos de la agencia de Estándar Seguros

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                                Fecha de Nacimiento (requerido)

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                                Dirección (requerido)

                                Ciudad (requerido)

                                Relacion Laboral (requerido)

                                Ocupación Actual (requerido)

                                Actividad Actual (requerido)


                                Elige Valor Mensual de tu Seguro (requerido)

                                He leído y acepto el tratamiento de datos personales y política de datos de la agencia de Estándar Seguros

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                                  Nombre y Apellidos (requerido)

                                  Fecha de Nacimiento (requerido)

                                  Celular (requerido)

                                  Correo (requerido)

                                  Dirección (requerido)

                                  Ciudad (requerido)

                                  Relacion Laboral (requerido)

                                  Ocupación Actual (requerido)

                                  Actividad Actual (requerido)


                                  Entidad Financiera Crédito (requerido)

                                  Valor Insoluto del Crédito (requerido)

                                  Meses de Duración del Crédito (requerido)

                                  He leído y acepto el tratamiento de datos personales y política de datos de la agencia de Estándar Seguros

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                                    Nombre y Apellidos (requerido)

                                    Fecha de Nacimiento (requerido)

                                    Celular (requerido)

                                    Correo (requerido)

                                    Ocupación (requerido)

                                    Dirección (requerido)

                                    Ciudad (requerido)

                                    Elige Valor Mensual de tu Seguro (requerido)

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